Táppénz Igénylése, Kifizetése

A táppénz iránti igényt azonos módon kell előterjeszteni a  biztosítás fennállása alatt és a biztosítás megszűnése után igényelt táppénz esetén is. Az orvos által igazolt keresőképtelenséget, illetőleg az ennek idejére vonatkozó táppénz iránti igényt a munkáltatónál szükséges bejelenteni, egyéni vállalkozónak pedig a székhelye szerint illetékes regionális egészségbiztosítási pénztárnál. Abban az esetben ha a munkáltatónál nem működik kifizetőhely, akkor a munkáltató köteles az igény elbírálásához szükséges okmányokat és igazolásokat 3 munkanapon belül a székhelye szerint illetékes regionális egészségbiztosítási pénztárnak megküldeni. A munkáltató az igény beérkezését és az igazolások átvételét (beérkezését) hitelt érdemlő módon köteles igazolni.
 
A táppénz elbírálásához, folyósításához szükséges igazolások:
 

  • amennyiben a keresőképtelenség a 7napot meghaladja, akkor az „Orvosi igazolás” nyomtatvány, az un. Táppénz utalvány illetve a keresőképtelenséget az „Orvosi igazolás a keresőképtelen állományba vételről” szóló orvosi igazolás igazolja.
  • a kórházi (klinikai) ápolás idejét a kórház (klinika) által kiállított igazolás igazolja,
  • a munkáltató által kiállított „Foglalkoztatói igazolás” 
  • a táppénz összegének megállapításánál megjelölt irányadó időszakban munkahelyet módosított igénylő esetén:

a pénzbeli egészségbiztosítási járulékfizetésre kötelezett jövedelmét „Jövedelemigazolás az egészségbiztosítási ellátás megállapításához” elnevezésű igazolással, (nem rendszeres jövedelem esetén pótlapot is) [Ha a munkaadónál társadalombiztosítási kifizetőhely nincs, a jövedelemigazolást közvetlenül az illetékes egészségbiztosítási pénztárhoz is be lehet nyújtani.] a biztosítási időt az „Igazolvány a biztosítási jogviszonyról és egészségbiztosítási ellátásokról” elnevezésű nyomtatvány benyújtásával szükséges igazolni,

  • A közegészségügyi okból megállapított hatósági elkülönítés, foglalkozásától eltiltás, vagy járványügyi, állategészségügyi zárlat miatt fennálló keresőképtelenség esetén azt hogy a biztosított a munkahelyén nem tud megjelenni és más munkakörben (munkahelyen) átmenetileg sem foglalkoztatható – a hatósági elkülönítést, a foglalkoztatástól eltiltást, a zárlatot – elrendelő szerv által kiállított igazolással kötelező bizonyítani,

A táppénz igényt a kifizetőhellyel rendelkező munkaadó esetében a munkaadói kifizetőhely (az értelemszerűen vonatkozó körben a magyar államkincstár területi igazgatósága) a hatósági eljárási szabályoknak megfelelő alkalmazásával bírálja el és folyósítja is, minden más esetben pedig a munkáltató (egyéni vállalkozó) székhelye, telephelye szerint illetékes regionális egészségbiztosítási pénztár fogja elbírálni az igényt, és jogosultság esetén folyósítja a táppénzt.
A munkaadó az igény beérkezését és az igazolások átvételét (beérkezését) hitelt érdemlő módon köteles igazolni.
 
Egyidejűleg több jogviszonyból igényelt táppénz
 
Aki egyidejűleg több biztosítással járó jogviszonyból igényel táppénzt, akkor annak a munkáltatónak kötelező elbírálni az igényt és folyósítani az ellátást, ahol társadalombiztosítási kifizetőhely működik. Amennyiben egyidejűleg több társadalombiztosítási kifizetőhellyel rendelkező foglalkoztatónál van a betegnek jogviszonya, akkor annak a kifizetőhelynek kell elbírálni a táppénzigényt, amelyik foglalkoztató a biztosított után az egészségügyi hozzájárulást megfizeti. Abban az esetben ha nincs ilyen foglalkoztató, az igényt az egészségbiztosító bírálja el, ezért a különböző munkáltatók igazolását csatolni kell a táppénzigényhez.
Az egyidejűleg fennálló több biztosítási jogviszony alapján igényelt táppénz esetében a keresőképtelenséget minden foglalkozásban illetve munkakörben külön-külön kell elbírálni és igazolni.
 
Az igénybejelentés napja
 
Amennyiben az igényt szóban terjesztették elő, akkor az igénybejelentés napja az a nap, amikor az igazolásokat (okmányokat) benyújtották, illetve átvették. Ha az igényt posta útján terjesztették elő, az igénybejelentés napjának az igény postára adásának igazolt napját kell tekinteni. A foglalkoztató az igény beérkezését és az igazolások átvételét (beérkezését) hitelt érdemlő módon köteles igazolni.
 
Táppénz visszamenőleges igénylése
 
A táppénzt visszamenőleg 6 hónapra lehet igényelni és legkorábban az igénybejelentés napját megelőző 6. hónap első napjától lehet megállapítani.
 
Bejelentési kötelezettség
 
Az ellátásban részesülő beteg köteles minden olyan adatot vagy tényt bejelenteni az egészségbiztosítónak, amely az ellátásra jogosultságát vagy ellátása folyósítását érinti. A bejelentési kötelezettség elmulasztása esetén 10.000 Ft-tól 100.000 Ft-ig terjedő összegű – az elkövetett mulasztással arányos – mulasztási bírságot szabhat ki az egészségbiztosító.